2022年国家医疗器械抽检复检申请表【下载】

当事人对检验结论有异议的，自收到检验结论之日起（不含当日）7个工作日内，向医疗器械注册人备案人或者进口产品代理人所在地省级药品监督管理部门提出复检申请。对同一检验报告的复检申请只办理一次。逾期、重复提出复检申请的不予受理。

当事人应当填写《2022年国家医疗器械抽检复检申请表》，并提交《2022年国家医疗器械抽检结果送达告知书》复印件等在《医疗器械质量抽查检验管理办法》第三十三条中所规定的资料。

2022年国家医疗器械抽检复检申请表

当事人情况	当事人（加盖公章）			复检申请提交日期	年月日
	地址
	电话		联系人			邮编
申请复检情况	标示产品名称			抽样编号
	□生产日期 □批号 □出厂编号			规格/型号
	标示注册人、备案人
	进口产品代理人（如有）
	境内受托生产企业（如有）
	被抽样单位
	初检机构			初检报告编号
	申请复检项目（应当以抽查检验方案中的检验项目为准，并填写所属标准）
	申请复检理由	（如填写不下，可另附纸）
备注

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